Docencia pregrado de patología vascular basada en problemas / Vascular diseases problem-based learning for undergraduates

El Espacio europeo de educación superior (EEES) ha propuesto en los últimos años desarrollar una docencia universitaria centrada en el alumno y en lo que este aprende, aumentando su participación activa en el proceso de enseñanza-aprendizaje. En el presente artículo se expone la experiencia de docencia de patología vascular basada en problemas en la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández a lo largo de los últimos 8 años. Se sitúa dicha experiencia en el amplio elenco de la pedagogía constructivista, y se reseñan las ventajas y limitaciones de esta metodología docente para el aprendizaje de la patología vascular en el pregrado

The European Higher Education Area (EHEA) has recently proposed the development of student-focused university teaching, and in what is taught, thus increasing active participation in the teaching-learning process. In this paper the experience of teaching problem-based vascular pathology, in the Faculty of Medicine, University Miguel Hernández, over the past eight years is presented. That experience is based on the broad range of constructivist pedagogy, and the advantages and limitations of this teaching method for the learning vascular pathology by the undergraduate is outlined

Realidad social de los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores / The social reality of patients with critical lower limb ischaemia

Objetivo. Realizar una aproximación a la realidad social de los pacientes que alcanzan los estadios más avanzadosde isquemia crónica de miembros inferiores (MMII) (isquemia crítica). Pacientes y métodos. Se registran medianteentrevista a paciente y familiar, datos relacionados con la vivienda habitual, entorno sociofamiliar, recursos económicosy nivel de instrucción de 50 pacientes ingresados en nuestro servicio con el diagnóstico de isquemia crítica de MMII,entre el 1 de octubre y el 31 de diciembre de 2005. Se realiza una comparación posterior con los mismos datos de la Encuestade condiciones de vida del Instituto Nacional de Estadística (INE) correspondiente a la zona estudiada y al mismogrupo de edad. Resultados. La media de edad de los pacientes es de 69,1 años, siendo el 84% hombres y el 16% mujeres.Se constata una tasa de pobreza relativa del 50% en los pacientes con isquemia crítica frente al 24,8% en la poblaciónlocal correspondiente a la edad. El 26% de los pacientes estudiados son analfabetos, frente al 11,5% de la poblacióngeneral. Con respecto a la vivienda, el 32% de los pacientes viven en un piso alto sin ascensor, y este porcentaje semantiene en pacientes a los que se les somete a una amputación mayor. Conclusiones. Constatamos una tendencia a laexclusión social en los pacientes con isquemia grave de las extremidades. Dicha realidad social debe ser conocida por elcirujano vascular a la hora de tratar a estos pacientes, imponiéndose un abordaje multidisciplinar junto con trabajadoressociales, médicos de familia y personal de enfermería y asistencia domiciliaria

Aim. To further our understanding of the social reality of patients who reach the most advanced stages ofchronic ischaemia of the lower limbs (critical ischaemia). Patients and methods. Interviews were conducted withpatients and a relative in order to obtain data about the primary residence, socio-familial situation, economic resourcesand level of schooling of 50 patients admitted to our service with a diagnosis of critical lower limbs ischaemia, betweenOctober 1st and December 31st 2005. The information thus obtained was later compared with the same data from theLiving Standards Measurement Survey conducted by the National Institute of Statistics (INE) for the area under studyand in the same age group. Results. The mean age of the patients was 69.1 years and 84% of the subjects were males and16% females. The rate of relative poverty was found to be 50% in patients with critical ischaemia versus 24.8% in thelocal population of the same age. The rate of illiteracy among the patients studied was 26%, while the figure in thegeneral population was 11.5%. With regard to their residence, 32% of the patients live in a flat on one of the higherfloors of an apartment block without a lift, and this percentage remains the same in patients who undergo majoramputation. Conclusions. There was a tendency towards social exclusion in patients with severe ischaemia in the limbs.The vascular surgeon must be familiar with this social reality when it comes to treating these patients so that a multidisciplinaryapproach involving social workers, GPs, nursing staff and home-help workers can be implemented

Lesiones vasculares múltiples y precoces en la neurofibromatosis. Descripción de un caso clínico y revisión bibliográfica / Multiple premature vascular lesions in neurofibromatosis. Description of a clinical case and a review of the literature

Introducción. La neurofibromatosis tipo I de von Recklinghausen es un síndrome neurocutáneo que, con escasa frecuencia, tiene alteraciones vasculares, y éstas pueden ser muy variadas. La afectación más frecuente es la estenosis de aorta pararrenal, asociada a estenosis proximal de arteria renal, que produce hipertensión vasculorrenal. La afectación típica de las arterias cerebrales es la estenosis de la porción terminal de la carótida interna, o de la porción proximal de las arterias cerebrales anterior o media; es menos frecuente que afecte a la mitad posterior del círculo de Willis. Puede haber lesiones estenóticas o aneurismáticas (saculares) de arterias viscerales y de arterias de miembros inferiores. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente con afectación vascular multifocal, muy grave y precoz, en la que se decidió una actitud conservadora en espera de la evolución clínica durante el seguimiento; también se realiza una revisión bibliográfica del tema (AU)

No disponible

Clasificación y posibilidades terapéuticas de los aneurismas saculares de arteria renal / Classification and therapeutic possibilities of saccular aneurysms of the renal artery

Introducción. El tratamiento del aneurisma sacular de arteria renal (ASAR) puede abarcar en la actualidad diversas posibilidades, tanto conservadoras, percutáneas como quirúrgicas. Objetivo. Clasificar, tras la revisión de nuestra experiencia, el ASAR, con vistas a facilitar su manejo terapéutico. Pacientes y métodos. El análisis de una base de datos recogidos de forma prospectiva demuestra la existencia de ocho pacientes tratados de ASAR localizado en el tronco principal, primera bifurcación o rama lobular, entre enero de 1978 y junio de 2000. Representan un 30,7 por ciento de todos los aneurismas de arteria renal. Resultados. Se han diferenciado tres tipos de aneurisma sacular, en base a criterios fundamentalmente terapéuticos: tipo I, aneurisma del ostium de arteria renal, generalmente asociado a aneurisma de aorta (dos casos); tipo II, aneurisma sacular pediculado de base ancha (cuatro casos), y tipo III, aneurisma sacular pediculado de base estrecha (dos casos). Conclusión. La clasificación del aneurisma sacular de arteria renal en los tres tipos descritos puede facilitar la decisión sobre las distintas posibilidades terapéuticas. Creemos que los tipos I y II tienen, hoy día, un tratamiento fundamentalmente quirúrgico. Los tipos III pueden tratarse inicialmente de forma percutánea. (AU)

Coagulación intravascular diseminada secundaria a un aneurisma aortoilíaco / Disseminated intravascular coagulation secondary to an aortoiliac aneurysm

Introducción. La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome hematológico que se ha asociado a una gran variedad de cuadros clínicos, y de forma ocasional, se ha descrito en relación con determinados procesos vasculares. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de un varón que consultaba por un cuadro de equimosis espontáneas de localización errática y que presentaba niveles anormalmente bajos de fibrinógeno plasmático, trombopenia y alteraciones del estudio de coagulación, todo ello compatible con un cuadro de CID. Durante el estudio para descartar neoplasia oculta, se descubrió un aneurisma aortobiilíaco como único factor etiológico. El trastorno hematológico se corrigió tras la reparación del aneurisma, realizando resección en interposición de injerto protésico bifurcado, y se empleó como terapia de soporte la administración de fibrinógeno preoperatorio, así como una adecuada reposición intraoperatoria con derivados hematológicos. Asimismo, realizamos también una revisión bibliográfica de dicho cuadro clínico con el objetivo de actualizar las diferentes posibilidades terapéuticas. Discusión. Los aneurismas arterioscleróticos son un factor etiológico a considerar en el diagnóstico diferencial de un cuadro de CID. Una vez descartadas otras causas, la reparación quirúrgica de estos aneurismas debe ser el objetivo principal del tratamiento. El resultado es la normalización de los parámetros de laboratorio y desaparición de la clínica asociada. Las terapias con diversos fármacos son controvertidas y siempre deben ser coadyuvantes, excepto en los casos en que otra patología asociada contraindique de forma absoluta la intervención (AU)

Evolución del tratamiento quirúrgico para la revascularización del territorio vertebrobasilar / Surgical treatment evolution for revascularization of vertebrobasilar territory

Objetivos. Estudiar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de la isquemia vertebrobasilar, así como su evolución a lo largo del tiempo, atendiendo a nuestra experiencia clínica. Pacientes y métodos. Entre 1978 y 1997 fueron realizadas 72 técnicas de revascularización del territorio vertebrobasilar en 72 pacientes. Dos eran mujeres y 70 hombres, con edad media de 58 años (intervalo de 38 a 71). Cuarenta y dos pacientes (58 por ciento) presentaban sintomatología vertebrobasilar, 16 (22 por ciento) sintomatología inespecífica y los 14 restantes (19 por ciento) estaban asintomáticos y presentaban robo de la vertebral. Las técnicas quirúrgicas fueron intratorácicas en el 25 por ciento de los casos y extratorácicas en el 75 por ciento (5 injertos a vertebral distal, 6 TEA subclaviovertebrales, 11 trasposiciones, 1 reimplantación y 31 injertos a eje subclaviovertebral). El seguimiento medio fue de 98 meses. Resultados. La permeabilidad a 10 años fue del 80 por ciento. Los injertos subclavio-subclavios presentaron una menor permeabilidad respecto al resto de técnicas, con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05). La probabilidad de permanecer libre de síntomas a 10 años fue del 70 por ciento. La morbilidad precoz por eventos neurológicos fue del 2,8 por ciento con una morbilidad global del 23,6 por ciento. La mortalidad precoz fue del 5,6 por ciento (4 pacientes), siendo la causa más frecuente la cardiopatía isquémica. No se produjeron muertes precoces de causa neurológica. La supervivencia a 10 años fue del 59 por ciento. Conclusión. Según nuestra experiencia, la permeabilidad en las técnicas directas supera la de las técnicas indirectas, por ello las consideramos de elección (AU)

Cirugía de la arteria renal asociada a cirugía de aorta infrarrenal / Renal artery surgery associated with infrarrenal aortic surgery

Objetivos: Revisión retrospectiva del manejo de las lesiones de la arteria renal asociadas a lesiones de la aorta infrarrenal. Material y Métodos: Desde enero de 1980 hasta diciembre de 1999 se han realizado 66 revascularizaciones de arteria renal asociadas a cirugía aórtica en 63 pacientes de un total de 1117 cirugías, de edad media 59ñ8,2 años (63/1117) (5,6 por ciento). La patología aórtica fue oclusiva en 45 pacientes y aneurismática en 16. Presentaban insuficiencia renal 13 pacientes (2I por ciento), 8 de los cuales tenían nefropatía isquémica, e hipertensión arterial 40 pacientes (63 por ciento) en los cuales se demostró hipertensión vasculorenal en 17. Las técnicas quirúrgicas fueron 54 injertos aortorenales, 7 endarterectomías renales transaórticas, 3 reimplantaciones y una angioplastia. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía aórtica directa. El control de la revascularización renal se realizó con gammagrafía, arteriografiá y duplex. Resultados: Fallecieron tres pacientes en el postoperatorio inmediato (mortalidad 4,8 por ciento); 12 pacientes sufrieron complicaciones postoperatorias (morbilidad 19 por ciento). La respuesta de la tensión arterial fue favorable en el 65 por ciento. La función renal mejoró en los pacientes con nefropatía isquémica, aunque no llegó a ser estadísticamente significativa. Las causas de muerte en el seguimiento fueron por enfermedad cardiológica y neoplasia, principalmente. Conclusión: En nuestra experiencia la cirugía renal asociada a cirugía aórtica no aumenta significativamente la mortalidad de estos enfermos y ofrece buenos resultados a largo plazo. La gammagrafía renal es un excelente método para el control tardío de estos pacientes (AU)